广告

SSRIs在怀孕和哺乳期间的安全性

检查怀孕期间服用SSRI抗抑郁药物的安全性数据。

在过去的几年里,一些研究已经探讨了选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的生殖安全性。最近的研究集中在新生儿停药综合症或围产期不安症状的风险与母亲在怀孕后期使用SSRIs有关。妊娠早期暴露于SSRIs的风险估计来自于过去15年积累的数据,这些数据支持妊娠早期暴露不存在与主要先天性畸形相关的情况。关于SSRIs致畸性的数据来自相对较小的队列研究和较大的国际畸形警戒项目,这些数据累积支持氟西汀(百忧解)和某些其他SSRIs的生殖安全性。其中包括一项以斯堪的纳维亚为基础的注册研究,该研究对375名在妊娠前三个月暴露于西酞普兰(Celexa)的妇女进行了研究,未能将SSRI定性为致畸剂。多伦多Motherisk项目的研究人员最近进行的一项荟萃分析支持,在妊娠早期暴露于大量SSRIs的情况下,不存在致畸性。

另一份最近的报告瑞典出生登记处未能发现与产前暴露于一些SSRIs(包括氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀(帕罗西汀)和舒曲林(左洛复)有关的先天性畸形的较高比率。但在6月的畸形学学会年会上,来自温哥华英属哥伦比亚大学的研究人员报告称,妊娠早期接触SSRIs会增加脐膨出和颅缝早闭的风险。利用国家出生缺陷预防研究的数据,他们比较了5357名选定的主要出生缺陷婴儿和3366名正常对照婴儿的数据,并就怀孕期间的暴露情况和其他可能的风险因素采访了母亲。有染色体异常或已知综合症的儿童被排除在外。

他们发现在妊娠前三个月暴露于任何SSRI与脐膨出之间存在关联(优势比为3)。帕罗西汀占所有SSRI暴露的36%,与脐膨出的优势比为6.3。在前三个月使用任何SSRI也与婴儿颅缝早闭有关(优势比为1.8)。SSRI的使用与其他类型的主要畸形研究之间没有关联。

这一未发表的初步报告也在一封给葛兰素史克(GlaxoSmithKline)医生的信中有所描述,该公司以帕罗西汀(Paxil)的名义销售帕罗西汀。信中还包含了来自怀孕期间使用SSRI的非受控研究的额外数据,该研究指出,与其他SSRI相比,帕罗西汀暴露于后代的总体先天性畸形和心血管畸形的风险增加了两倍(大多数是室间隔缺陷)。这些数据来自卫生组织索赔数据库。

许多开ssri类药物处方的临床医生可能被大量的新报告所迷惑,这些报告暗示这类化合物有潜在的致畸风险。事实上,以前的报告并没有描述这种联系。与前瞻性队列研究相比,许多最近的发现来自于HMO声明数据的回顾性数据集或病例对照研究,这些研究也有一定的方法局限性。

这些最近发现的产前SSRI暴露风险增加与早期的发现不一致。然而,大型病例对照研究可以发现以前没有发现的相关性,因为以前的队列研究的统计力量不足,不足以发现罕见的异常。

即使我们假设新的病例对照研究中的关联是真实的,并且它们确实是因果关系,优势比6.4与脐膨出的绝对风险仅为0.18%相关。绝对风险比相对风险具有更大的临床价值,在任意建议患者在怀孕期间停用抗抑郁药物之前,应该考虑到绝对风险。

新的发现并不一定会引起恐慌。那些计划怀孕且因抗抑郁药停药而有显著抑郁复发风险的患者,可以从有最多数据支持生殖安全的抗抑郁药的治疗中获益。这些药物包括氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰(Lexapro)以及较老的三环类药物。

然而,对于怀孕时仍在服用ssri类药物(包括帕罗西汀)的女性,不应任意停用。突然停用抗抑郁药会威胁到母亲的情感健康。这是一个不可接受的结果,可以说是绝对的。

博士。李·科恩(Lee Cohen)是波士顿麻省总医院(Massachusetts General Hospital, Boston)的精神病学家和围产期精神病学项目主任。他是一些ssri类药物制造商的顾问,并得到了他们的研究支持。他也是非典型抗精神病药制造商阿斯特利康、礼来和詹森的顾问。他最初是为妇产科新闻写这篇文章的。

APA的参考
工作人员,H.(2009年1月6日),《孕期和哺乳期SSRIs的安全性》,HealthyPlace。爱游戏ayx首页2021年10月14日从//www.zaycheg.com/other-爱游戏ayx首页info/mental-illness-overview/safety-of-ssris-during-pregnancy-and-nursing检索

最后更新:2019年7月3日
广告

医学上的审查,哈利克罗夫特,医学博士

更多信息