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怀孕期间服用抗抑郁药的风险

甚至在20年前,研究人员开始注意到,在怀孕期间使用抗抑郁药有时会在新生儿中产生类似抗抑郁药停药的症状。

怀孕期间服用抗抑郁药引起的并发症

越来越多的育龄妇女服用抗抑郁药物,引起了人们对其潜在致畸性、围产期毒性以及产前暴露于这些药物的长期神经行为后遗症的关注。过去十年的文献支持选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和较老的三环类药物没有致畸性。

然而,当在分娩前后使用抗抑郁药物时,新生儿短期围产期毒性的风险仍然存在问题。这些担忧可以追溯到20年前,当时的病例报告显示,母亲近期使用三环类药物与新生儿的问题有关,如喂养困难、不安或神经过敏。

最近的研究表明,围产期暴露于SSRIs可能与不良的围产期结局有关。一项研究发现,在妊娠晚期使用氟西汀(百忧解)与新生儿并发症的高风险之间存在关联(N. Engl。J. Med. 335:1010-15, 1996)。

然而,这项研究的方法也引起了人们的关注:这项研究并不是盲目的,所以检查人员知道婴儿已经接触了药物。此外,该研究没有控制孕妇在怀孕期间的情绪障碍。

最近的两项关于孕期晚期接触抗抑郁药物对围产期影响的研究产生了许多问题。第一项研究是由多伦多大学Motherisk项目的研究人员进行的,他们将55名怀孕后期接触帕罗西汀(帕罗西汀)的新生儿与怀孕早期接触帕罗西汀的新生儿以及接触非致畸药物的新生儿进行了对比。在帕罗西汀暴露的新生儿中,新生儿并发症的发生率明显较高,在1-2周内解决。呼吸窘迫是最常见的不良反应(Arch。Pediatr。Adolesc。地中海。156:1,129-32,2002)。

作者认为,这些新生儿中异常高的症状发生率可能相当于在迅速停用帕罗西汀后出现各种躯体症状的成人中常见的停药综合征。虽然这是一项有趣的研究,与之前的一些报告一致,但并不是所有的报告,但它有明显的方法学局限性:信息是通过电话采访而不是直接盲观察获得的,并且没有考虑到母亲孕期情绪对新生儿结局的良好影响。怀孕期间的抑郁与新生儿不良影响独立相关,包括低出生体重、小胎龄婴儿和增加产科并发症。

第二项研究比较了子宫内暴露于三环类药物和ssri类药物后的新生儿结局,使用了一组模型HMO的大型数据库。在子宫内暴露于抗抑郁药物的患者中,畸形率没有增加,但妊娠晚期暴露于SSRIs与5分钟Apgar评分较低以及平均妊娠年龄和出生体重下降之间存在关联;这些差异在暴露于三环的新生儿中没有观察到(Am。J.精神病学159:2055- 61,2002)。在6个月及6个月以上时,两组之间没有显著差异,尽管这些差异在出生时就已经显示出来,并且暴露于SSRIs或三环类药物与2岁之前的发育迟缓没有关联。和之前的研究一样,母亲在怀孕期间的情绪没有被评估。

考虑到这些研究在方法学上的不足,人们不能得出结论,使用抗抑郁药与围产期结局的降低有关。这两项研究的结果可能是一个潜在问题的信号。但在进行更多的对照研究时,对暴露在环境中的新生儿保持适当的警惕比在围产期任意停用抗抑郁药物更具有良好的临床护理效果。

对于足月期暴露于抗抑郁药物的围产期后遗症与新生儿不良结局和与妊娠相关性母亲抑郁相关的产后抑郁风险增加之间的相对风险(如果有的话),治疗决定需要在此背景下做出。关于围产期暴露于抗抑郁药物的潜在风险的累积数据似乎不支持在分娩前后降低这些药物的剂量或停止使用这些药物。这样做可能会增加母亲患抑郁症的风险,并对新生儿产生情感失调的影响。

这两项研究的结果显然令人感兴趣,并需要进一步的前瞻性调查。在这些研究的结果出来之前,临床医生应该与患者共享可用的信息,这样他们就可以在怀孕期间共同做出关于使用抗抑郁药的明智决定。

李·科恩(Lee Cohen)博士是一名精神病学家,也是波士顿麻省总医院(Massachusetts General Hospital, Boston)围产期精神病学项目的主任。他是一些ssri类药物制造商的顾问,并得到了他们的研究支持。他也是非典型抗精神病药制造商阿斯特利康、礼来和詹森的顾问。他最初是为妇产科新闻写这篇文章的。

APA的参考
员工,H.(2009年1月6日),《孕期抗抑郁药的风险》,HealthyPlace。爱游戏ayx首页2021年11月7日从//www.zaycheg.com/other-i爱游戏ayx首页nfo/mental-illness-overview/risks-of-antidepressants-during-pregnancy检索

最后更新:2019年7月3日
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